醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，最新通知來(lái)了

來(lái)源：咸寧發(fā)布時(shí)間：2022-07-28 10:59

7月26日

國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部共同印發(fā)

《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》

《通知》要求,各地醫(yī)保部門要及時(shí)調(diào)整與本通知不相符的政策措施,確保2022年12月底前同國(guó)家政策相銜接;同步按要求調(diào)整信息系統(tǒng),保障跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作平穩(wěn)過(guò)渡。《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》將于2023年1月1日起正式實(shí)施。

△資料圖

目標(biāo)任務(wù)

2025年底前

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和

經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全

全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)支撐作用持續(xù)強(qiáng)化

國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升

住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上

普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量翻一番

群眾需求大、各地普遍開(kāi)展的

門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用

逐步納入跨省直接結(jié)算范圍

異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷

基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷

線上線下都能跨省通辦

小布劃重點(diǎn)啦

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參保人員如何跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算?

一是先備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前,可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

二是選定點(diǎn)。參保人員完成異地就醫(yī)備案后,在備案地開(kāi)通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù);門診就醫(yī)時(shí),需先了解參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定,如果參保地要求參保人員選擇一定數(shù)量或在指定級(jí)別的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的,按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

三是持碼卡就醫(yī)。參保人員在入院登記、出院結(jié)算和門診結(jié)算時(shí)均需出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證。跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)符合就醫(yī)地規(guī)定門(急)診、住院患者,提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù)。

哪些人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)備案?

此次《通知》根據(jù)基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)行為發(fā)生的原因?qū)惖鼐歪t(yī)備案人員分為跨省異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員兩類,并進(jìn)一步細(xì)分為6種人員。

跨省異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保省外工作、居住、生活的人員。

跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

△資料圖

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策是什么?

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用,原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍),執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。簡(jiǎn)單地講就是就醫(yī)地目錄、參保地政策。

△資料圖

跨省長(zhǎng)期居住人員備案后,回到原參保地醫(yī)保還能再使用嗎?

為滿足跨省長(zhǎng)期居住人員因探親等原因回參保地就醫(yī)報(bào)銷的實(shí)際需求,《通知》明確規(guī)定:允許跨省長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

跨省異地長(zhǎng)期居住人員備案有效期內(nèi),確需回參保地就醫(yī)的,可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù),并且原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。

如果外出突然需要看急診,來(lái)不及“備案”怎么辦?

《通知》規(guī)定,將急診搶救費(fèi)用納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,并且異地急診人員視同已備案,無(wú)需額外提交備案材料。

考慮到急診搶救病人的現(xiàn)實(shí)情況,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按照定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診標(biāo)識(shí)來(lái)認(rèn)定是否屬于急診搶救病人,按照參保地的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,更加方便急診搶救患者就醫(yī)。